اطلاعیه تکمیل تقاضای بیمه درمان

قابل توجه کلیه نیروهای جمعی شرکت اندیشه جهان سبز در پروژه نجات غریق و خدمات عمومی سازمان ورزش شهرداری تهران

بدینوسیله از کلیه پرسنل که تقاضای استفاده از بیمه درمانی (تکمیلی) دارند دعوت میگردد تا طبق زمان اعلام شده به مجموعه ساعی مراجعه و نسبت به تکمیل نمودن فرم تقاضای استفاده از بیمه درمان اقدام نمایند . مدارک مورد نیاز و شرایط و تعهدات بیمه درمان در لینک زیر قابل مشاهده میباشد .

 

شرکت اندیشه جهان سبز

 

زمان مراجعه :

پرسنل متقاضی می توانند از تاریخ ۹۹/۰۸/۱۰ لغایت ۹۹/۰۸/۱۲ (به مدت ۳ روز) به دفتر مجموعه ساعی مراجعه نموده جهت تکمیل فرم و ارائه مدارک اقدام نمایند . بدیهی است به هیچ عنوان تاریخ فوق تمدید نمیگردد و به درخواستهای بعد از این تاریخ هیچگونه ترتیب اثری داده نخواهد شد .

مدارک مورد نیاز :

تکمیل فرم مربوط به مشخصات متقاضی و افراد تحت تکفل (فرزند بالای ۲۰ سال با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل معتبر)

شرایط بیمه درمانی :

۱-مبلغ بیمه هر نفر برای یکسال با احتساب مالیات بر ارزش افزوده به مبلغ ۳۰/۰۸۴/۰۰۰ ریال میباشد که ۷۰ % مبلغ توسط پرسنل و ۳۰ % آن توسط کارفرما پرداخت خواهد شد .

۲-مدت بیمه نامه درمان از تاریخ ۱۳۹۹/۰۱/۰۱ لغایت ۱۳۹۹/۱۲/۲۹ میباشد . بدیهی است کلیه هزینه های پزشکی انجام شده از ابتدای سال ۱۳۹۹ قابل پرداخت میباشد .

۳-تعهدات بیمه درمان تکمیلی به شرح جدول ذیل میباشد که این تعهدات (تعهدات بیمه درمان تکمیلی) و مبلغ حق بیمه ، مطابق با شرایط بیمه درمان منعقده برای کلیه پرسنل سازمان ورزش میباشد .

 

ردیف

 تعهدات درمان تکمیلی  گروهی سازمان ورزش شهرداری تهران

تعهدات سال جاری

۱

 جبران هزینه‌های اعمال  جراحی وبستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود در اثر حادثه یا بیماری ،آنژیوگرافی قلب ، انواع سنگ شکن ، دیسک ستون فقرات ، هزینه های (بستری)،شیمی درمانی ،گامانایف برای هرنفردرسال حداکثر تا سقف :

بدون سقف

۲

 جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغرو اعصاب مرکزی ونخاع (باستثنای دیسک ستون فقرات)،گامانایف،پیوند قلب،پیوند ریه،پیوند کلیه،پیوند مغز استخوان با احتساب ردیف ۱  برای هرنفردرسال حداکثر تا سقف :

بدون سقف

۳

 جبران  هزینه زایمان اعم ازطبیعی و سزارین برای هرنفر حداکثر تا سقف:

۱۰۰/۰۰۰/۰۰۰

۴

 هزینه‌های رفع عیوب انکساری دوچشم درمواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، جمع قدرمطلق نقص بینائی هرچشم ( درجه نزدیک بینی یادوربینی به اضافه نصف آستیکمات) ۳دیوپتر یا بیشتر باشد برای هردوچشم درسال حداکثر تا سقف:

۴۰/۰۰۰/۰۰۰

۵

 جبران هزینه‌های پاراکلینیکی نوع اول شامل سونوگرافی ، انواع اسکن ، ماموگرافی  ، MRI ، انواع آندوسکوپی ، اکو کاردیوگرافی ، استرس اکو،  دانسیتومتری، پنتاکم، توپوگرافی، NST ،  کاردرمانی و گفتاردرمانی  ، فیبرو اسکن ، جبران هزینه پاراکلینیکی نوع دوم شامل تست ورزش ،تست آلرژی ، تست تنفسی ،نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، نوار مثانه ، شنوائی سنجی ، بینائی سنجی ، هولترمانیترینگ قلب  ، آنژیوگرافی چشم ، اسکن کف پا، کفش و کفی طبی ، جبران هرینه پاراکلینیکی نوع سوم شامل جبران هزینه های مجاز سرپائی مانند شکسته بندی ،گچ‌گیری ،ختنه ، بخیه کرایوتراپی، اسکیزیون لیپوم، بیوبسی ، تخلیه کیست ولیزر درمانی( باستثنای رفع عیوب دیدچشم) ،  شست و شو ی گوش، تزریق prp مفاصل ، اوزون تراپی  خار پاشنه ، جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی (با استثنای چکاپ پزشکی)شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی ،پاتولوژی یا آسیب شناسی وژنتیک پزشکی ، متابولیک ، انواع رادیولوژی  ، الکتروکاردیوگرافی نوارقلب فیزیوتراپی، کایروپرکتیک برای هرنفردرسال حداکثر تاسقف :

بدون سقف

 

۶

 جبران هزینه های دارو نازائی و نازائی وناباروری شامل (IVF میکرواینجکشن، سلول درمانی لنفوسیت توراپی ، IUI ، ITSC ، ZIFT  ،  GIFT)  حداکثر تا مبلغ  :

۸۰/۰۰۰/۰۰۰

۷

 هزینه تشخیص ناهنجاریهای جنین(غربالگری) منوط به داشتن پوشش زایمان  برای هرنفردرسال حداکثر تاسقف :

۲۵/۰۰۰/۰۰۰

۸

 جبران هزینه خرید سمعک )با تجویز پزشک متخصص و گزارش شنوایی سنجی ( برای هر نفر در سال حداکثر تا سقف:

۲۰/۰۰۰/۰۰۰

۹

 جبران هزینه خرید عینک طبی ، لنز تماسی طبی  با تجویز پزشک متخصص و ارائه پرینت کامپیوتری ( برای هرنفردرسال حداکثر تاسقف:

۴/۰۰۰/۰۰۰

۱۰

 جبران هزینه ها ی ویزیت و دارو (بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول)، اورژانس، مشاوره روانشناسی، روان درمانی ، تزریقات و سرم تراپی برای هر نفر در سال حداکثر تا سقف :

بدون سقف

۱۱

 جبران هزینه آمبولانس بشرط بستری در بیمارستان در داخل شهربرای هرنفر درسال حداکثرتاسقف :

۵/۰۰۰/۰۰۰

۱۲

 جبران هزینه آمبولانس بشرط بستری در بیمارستان در خارج شهر برای هرنفرحداکثر تاسقف :

۱۰/۰۰۰/۰۰۰

۱۳

 جبران هزینه داروهای خاص شامل دارو هایی(هموفیلی، تالاسمی، ماژور، سرطانها، پیوند اعضاء، هپاتیت و ویروس، ام اس و بیماران دیالیزی) می باشد که طبق تعریف وزارت بهداشت و آموزش پزشکی باشد و حداکثر در سال تا سقف:

بدون سقف

 

۱۴

 جبران هزینه مربوط به بیماری های اعصاب و روان مشرط به بستری در بیمارستان و مراکز دولتی و دانشگاهی)به استثناء سایکوتیک) از محل جراحی عمومی(بستری) برای هر نفر در سال حداکثر تا سقف:

بدون سقف

 

۱۵

 جبران هزینه های مربوط به کشیدن، درمان ریشه، جرمگیری و بروساژ،ترمیمی ، دندان مصنوعی، ارتودنسی ، ایمپلنت(با معاینه حضوری بیمار و تائید پزشک معتمد بیمه گر)، پروتز و روکش (با ارائه opg قبل و بعد که تاریخ آن درمان در طول مدت قرارداد باشد)  برای هر نفر حداکثر تا سقف :

۵۰/۰۰۰/۰۰۰